结核病防治知识
1、肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国政府决定重点控制的疾病之一。
得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。
2、肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。
肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够排出结核菌的肺结核病人才有传染性。
一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核病。
3、咳嗽咳痰三周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。
连续三周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。
与痰菌阳性病人有密切接触的，应主动到慢病机构接受免费检查。
4、我市各级慢性病防治站（院）是检查治疗结核病的专门机构。这些机构是专门检查治疗结核病的，拥有专门的检查仪器和设备，还有专科医生。有肺结核症状者应该到这样的专门机构去检查。
5、肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。
为了保证结核病人能够得到正规的治疗，卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到结核病防治机构进行统一的检查、治疗和管理。
6、只要坚持正规治疗,90%以上结核病是可以治愈的。
采用抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分的病人都是能够治愈的。如果不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。
7、国家免费为活动性肺结核病人提供抗结核病药品和肺结核诊断检查。
国务院制定的《全国结核病防治规划（2001-2010年）》中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。从2005年8月起，对所有可疑肺结核者进行免费检查，对涂阳病人和初治涂阴病人免费提供抗结核药物治疗。病人可到当地的慢性病防治站（院）接受免费检查和治疗。
免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付，如辅助治疗药物，肝肾功能检查等。
8、肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性，痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动，对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。
结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。
肺结核病人的锻炼
肺结核病人的锻炼，应在医生的指导下进行，病人自身的病情不同，所以要根据具体情况、具体对待。
公认为需要休息的肺结核病人为：⑴有发热、咯血、气短的结核病人。⑵结核性渗出性心包炎、结核性渗出性胸膜炎及结核性腹膜炎的积液未消失之前。⑶肺结核有严重合并症如大咯血、自发性气胸、肺部继发感染、糖尿病、肺心病。⑷耐多药肺结核强化期可短期住院休息治疗。⑸抗结核药物治疗出现严重毒副反应的病人。⑹需要外科手术的病人。
在肺结核病程中的一定时期进行适当的体育锻炼，对肺结核有治疗作用，因为体育锻炼能增强中枢神经、呼吸、循环、消化等各个系统的生理功能，使肺结核病人心情愉快，精神振奋，睡眠充足，食欲良好，体重增加，结果免疫力增强，因此，体育锻炼对肺结核必然发挥治疗作用。
病情发展阶段应卧床休息，待病情好转后，可循序渐进地进行一些运动或体育锻炼，如拳类，剑类，按摩类，功类，散步，慢跑，爬山，球类，舞蹈类，游泳，旅游，沐浴类等。
结核病防治知识
我国结核病疫情现状
结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。
自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28％。
我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。
什么是肺结核病？
结核病是由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。
什么叫肺结核的可疑症状者？
与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。肺结核的可疑症者状指咳嗽、咳痰3周或以上，或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状者。
肺结核病可疑症状者应首先到哪里就诊？
目前我国从中央到县（区）各级都设有结核病防治专业机构，如出现结核病可疑症状应立即到所辖各市（县、区）结核病防治机构就诊。结核病防治机构是结核病人发现、治疗和管理的专业机构，医务人员经过系统的专业培训，掌握了现代的结核病诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对结核病治疗费用的“收、减、免”政策。由于结核病防治机构具有一个网络体系，肺结核病人一旦确诊并能得到合理的治疗和管理，直到病人完成疗程达到痊愈。
为什么要强调坚持规则治疗？
据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗可治愈95%以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律（间断及中断）用药及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外也包含化疗方案不合理（如未联合用药）。不规则治疗只有约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出，不规则治疗失败率高，复发率也高，同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗。
肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么？
（1）造成大量的慢性传染源和耐药病例。
（2）使肺结核病人治愈率降低、复发率高。
（3）结核病治不好的结局比不治疗更坏。
（4）造成大量的资源浪费。
结核病人治疗期间应注意什么？
结核病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状,应立即到结防所就诊,请医生辨别是否为药物副反应,并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送痰、复查，以及时调整治疗方案，帮助病人更好的完成治疗。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其它疾病或耐药结核病的可能，避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服药完成疗程。此外，还需注意营养和休息，肺结核病人在饮食方面应以高热量、高蛋白为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素，维生素A、维生素C可增强机体抵抗力，补充机体的消耗；粗粮可提供维生素，可保持肠道健康；还要忌烟酒。
肺结核治好后还传染吗？
肺结核一经治疗传染性即急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传染
肺结核治好后还会复发吗？
一般新发现的传染性肺结核病人，按照标准的化疗方案，规律治疗，完成规定疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。经观察2年复发率在2%左右。但由于复发仍然是结核病特征之一，所以停药后进行适当锻炼、加强营养，积极治疗合并症（如糖尿病、矽肺和慢性阻塞性肺病等），防止诱因，有症状及时随诊等是防止复发的有效措施。
为什么肺结核病人一定要戒烟？
肺结核是一种呼吸系疾病，病变常累及肺泡实质及间质。患了肺结核若仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血等症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命。另外，肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效；研究证明，吸烟能增强肝脏酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用，以抗结核药物利福平为例：通过肝－－肠循环，口服该药后能迅速吸收，2小时血中药物浓度可达到高峰，但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程随之加快，因而药物血浓度比不吸烟者降低约30%，从而影响了利福平的杀菌效价。此外，吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，不仅增加了病人痛苦，而且还增加了治疗费用。
为什么肺结核病人不要随地吐痰？
痰，是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺结核病人如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可在肺部发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以随地吐痰危害也就更大。
什么是肺外结核？
结核病是结核杆菌侵入人体后，如果人体不能将其杀死，结核菌便在人体组织细胞内生长繁殖，破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。除了毛发、牙齿和指甲外，人体任何组织器官都可以受到结核杆菌的侵犯而发病。结核菌侵犯肺叫肺结核，侵犯其他器官，如骨骼、关节、淋巴结、肠道等，就叫肺外结核。由于结核病主要是经呼吸道传播，所以肺结核是最常见的结核病，占临床上结核病的80%。其次为骨结核、泌尿系结核、淋巴结核、生殖系统结核和脑膜结核等。痰涂片发现结核菌的肺结核病人是主要传染源，痰涂片未查到结核菌的肺外结核病人一般不传染。
虽然肺外结核一般不具有传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视，做到早发现，坚持全程合理化疗。一方面，化疗使很多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术痛苦；另一方面，外科手术方式的改进及术后强有力的化疗也提高了手术的效果和安全性，减少了术后复发。
预防结核五大招
1. 及早发现新发病人
结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。
2.进行彻底治疗，缩短传染期
及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：
☆可选择的药物比较多
☆治疗费用低
☆药物不良反应小，安全性大
☆病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大
☆减少治疗的失败率
其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。
3.让感染结核菌者减少发病
约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有：
（1）.生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。（2）.预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。（3）.改变不良生活习惯。①戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。②限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。③避免长期熬夜。（4）.对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
4.防止结核菌传播
（1）.减少结核菌播散。①加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成人人不随地吐痰的卫生习惯。②结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。③病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。④病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。（2）.减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进入室内。（3）.注意隔离，减少接触传染源。对排菌肺结核病人应进行隔离，病人不要到拥挤的人与人接触频繁的场所活动或工作。家庭成员发现肺结核病人，除积极治疗和经常通风换气外，病人最好单独住一间房，无条件者要分床睡。
5.为儿童接种卡介苗
接种卡介苗可以使儿童产生一定水平的特异性抵抗力，减少感染机会，或在感染自然结核菌时限制细菌的生长繁殖，减少细菌数量，起到预防儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性严重结核病的作用。接种对象为新生儿。
什么是耐药结核病？
对经过正规治疗无效或反复恶化的病人，应高度怀疑其为耐药结核病，并及时送检药物敏感试验，以及时调整治疗方案。
耐药结核病可分为：
单耐药结核病 即从病人痰或其他体液分离、培养出的结核杆菌，对一种一线抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）耐药。
多耐药结核病 即分离、培养出的结核杆菌，对多种一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。
耐多药结核病（MDR-TB） 指分离、培养出的结核杆菌至少同时耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物。
严重耐多药结核病（XDR-TB） 指分离、培养出的结核杆菌不仅对异烟肼、利福平耐药，还对所有氟喹诺酮类药物、一种二线注射药物耐药。
耐药结核病怎么治？
可供选择的药物：
口服一线抗结核药物 包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
耐多药结核病病人至少已对异烟肼、利福平产生耐药性，因此可选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但不能排除病人已耐药。
注射药物 包括链霉素、卡那霉素、阿米卡星（又称丁胺卡那霉素）及卷曲霉素。
由于这些药物均能产生听力下降、肾功能及前庭功能障碍等不良反应，因此只能选用其中一种药物。选用药物顺序应为链霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。对前3种药物均耐药者可选用卷曲霉素。
氟喹诺酮类 包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。其中杀菌活性最高的是莫西沙星，其次为左氧氟沙星、氧氟沙星。
口服二线抑菌药 包括丙（乙）硫异烟胺、对氨柳酸及环丝氨酸。
疗效尚未肯定的药物 如氯苯吩嗪、羟氨苄青霉素－棒酸复合制剂、列奈唑胺等。
治疗耐多药结核病不仅很困难（治疗严重耐多药结核病就更为困难），而且药品价格较贵，或能产生肝、肾功能损害、胃肠道不适等多种不良反应，疗效远不如初次治肺结核、初次复治肺结核。即使按照世界卫生组织推荐的24个月长疗程方案，疗效也仅为70%左右。
治疗原则：
★确立治疗方案。根据药敏试验结果，选择至少4～5种敏感药物列入长疗程治疗方案。其中包括6个月的强化期及18个月的持续期。对痰菌仍阳性者应延长强化期，直至痰菌阴转。在未获药敏试验结果前，可根据既往治疗史及该地区耐药监测调查结果建立新的治疗方案。
★早期发现和治疗。坚持联合、规律、足量、全程的原则。坚持每日或一周6次用药。
★进行全程直接面视下督导治疗。以便使病人坚持治疗和及时发现、处理不良反应。
★定期复查痰结核菌。包括痰涂片、痰培养。结合临床表现及胸部X线改变，及时调整治疗方案。
★必要时辅以免疫治疗、手术治疗及介入治疗。
如何应付化疗后的不良反应
（1）化疗前，要了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，要作肝肾功能检查有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。要向病人说明服用抗结核药物可能出现的毒副反应及其处理方法。
（2）化疗后会引起胃肠道不适，轻者有恶心、厌食，重者则引起剧烈呕吐，消化道反应剧烈者，服药前可进食少量食物。
（3）患者以高热量、高蛋白食物为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。
（4）如出现轻微副反应，应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。如毒副反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。
结核病可免费治疗
我国政府为结核病提供了一定的免费治疗政策，例如出现咳嗽、咯痰2周以上，或伴有发热、咯血等肺结核可疑症状及结核病患者都可以到结核病防治专业机构（疾病预防控制中心或定点医院）接受诊断、治疗。
国家提供的免费政策包括：????????????????????????
1.肺结核可疑症状者就诊时，可免费拍摄X线胸片1张，查3份痰涂片。
2.活动性肺结核患者接受国家统一的抗结核治疗方案治疗，免费使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物和相应的注射器、注射用水。
3.活动性肺结核患者在治疗2个月末、5月末、治疗结束月末时，可免费接受痰涂片检查。
4.免费享受治疗期间的结核病防治专业机构提供的督导管理和健康教育。